Antrag auf Mitgliedschaft

Ich möchte Mitglied der Selbsthilfe-Initiative HFI e.V. werden.

Ich halte eine wirksame Vertretung der Patienteninteressen für unverzichtbar, trete für die Patientensicherheit bei ärztlicher Behandlung, Medizinprodukten und Arzneimitteln ein, erkläre mich gegen Altersdiskriminierung in der Gesundheitsversorgung und wünsche meine Informationelle Selbstbestimmung bei Untersuchungs- und Behandlungsmethoden, insbesondere bei Gendiagnostik und elektronischen Patientendokumentationen.

Der jährliche Mitgliedsbeitrag beträgt 96,- EUR.
Ehrenamtlich tätige Mitglieder als Patientenvertreter oder Patiententagebuchführer sind beitragsfrei.

Satzung vom 25.11.1986 i.d.F. vom 16.6.2007 zur Ansicht und zum Ausdruck.

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geb. am*
Gesetzl. Krankenkasse*
Private Krankenkasse
Gesundheitsproblem*

Ich bin einverstanden mit der jederzeit
widerrufbaren Abbuchung des jährlichen Mitgliedsbeitrages bei:

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Konto-Nr.*
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